放射科医生为什么让你“脱衣服”？

作者 | 灰灰猫影像工作室  阿猫

来源 | 医学界影像诊断与介入频道 

事情大概是这样的，一女士因胸口不舒服就诊。在拍胸片时，拍片的男医生让该女士脱掉上衣和胸衣。当时她急着想看病，没多想就照做了。随后医生又离开控制室，来到该女士身边，手搭在其肩膀上，让她转了一圈，之后才回到控制室。昨天中午吃饭时，该女士和朋友说起这件事，发觉不对劲，于是报警。经警方调解，最后同意私了，由院方给予一定赔偿金。

类似这样的新闻好像已经不是第一次闹得满城风雨了。我们先不要被这些新闻误导，让笔者给大家普及下合格胸片如何拍摄而成。

一张合格的胸片从而来

如图：

甲级胸片标准

这是一张标准的胸片，但凡放射科医生都希望每张片子如此（如图）。

为什么拍胸片要脱衣服？

一张合格的胸片是不允许有任何体外异物的，因为任何异物的存在都会影响诊断。

我们来看看一些反面例子。

A：这个文胸结构比较复杂……

B：这个好像简单一点。

C： 这个文胸虽然没有钢圈，但也有很多扣子。

D：这已经不只是文胸的问题，外套都没脱。

E：这个文胸比较简单，而且外衣上还有个饰物。

F：文胸的问题暂时忽略，右上肺野有一条大辫子。

G：衣服上有很多珠珠，两上肺尖很多点点，一不小心会以为是结核的钙化。

 H：两上肺尖重叠的条索，其实是衣领的重叠，不注意会以为是纤维灶。

I：挂了个大玉坠，不小心会以为是纵隔病变。

我们看一下一个漏诊的病例：首先这个人带了个文胸，发现左上肺疑似结节一个。

放大看↓

“结节”中间有四个孔，好像是扣子……

CT拍一下，左上肺什么都没有，平片看到的“结节”其实是体外异物，然而，我们发现右下肺背段是这样的。

 回马枪看平片，怎么都看不清楚，好像有，又好像没有。

为什么放射科医生触碰病人？

但如果医生对着病人念面向“摄影架直立，双足分开、胸部紧靠摄影架，双手内旋放于双侧髂骨上，双肩、双臂、双肘贴紧摄影架，两肩放平，头稍后仰，下颌置于摄影架上缘，……” 99%估计听不明白的，所以，我们通常说：“前胸贴在板上，双手放后面”，然后用手按着病人的双肩贴紧摄影架，让病人左右微调一下，对好中心线，再调一下双手的位置，这就是所谓的的肢体触碰。

如果双手的位置摆得不好，肩胛骨会重叠在肺内，影响对肺内病变的观察。比如：

为什么拍胸片的时候医生会喊“深吸一口气，闭住气”？

图一：正常呼吸下拍片，心胸比率是0.59。

图二：同一病人，深吸一口气，闭住气，拍片，可见肺容积明显增大，肺野透亮度增高，心胸比率变成0.51。

深吸气后闭气，对诊断特别重要，尤其是对体型肥胖的病人来说。呼气相拍出的片子通常肺容积小，不利于观察病变，而且容易出现心影增大的假象。

总而言之：

• 拍胸片，不是随便一站，咔嚓就拍好的。每一个细节都决定着片子的质量。

• 首先，病人身上不能有任何能够带来伪影的物体，比如项链，带扣子、拉链、印胶、珠子等等的衣服、文胸都，长头发的病人需要把头发要盘高起来。

• 然后，医生需要把病人的姿势调整到最佳。

• 最后，病人需要配合医生做呼吸动作。

• 同理，拍任何部位的片子。

放射科每天病人很多，工作很紧凑，相信99.99999%的医生都是心无杂念地专注于工作，脱去衣物是诊断的需要，触碰的病人也是正常的工作流程，如果说碰到敏感的病人敏感的位置也绝非故意。

作为医生，都不希望把有限的时间放在研究异物上。更不希望，因为异物阻挡而漏诊，造成严重的后果。

作为病人，都不希望因为异物造成的假象，需要重复检查或做更复杂的检查，带来心理压力，花费不必要的时间和金钱，造成不必要的辐射损失。

但是，我们可以做的更好。

• 作为医生，可以在检查室内划出更衣室，准备若干套病人服供更换。在做需要脱下裤子的检查时候，可以给病人盖上床单。医生应该注意仪容仪表，说话的语气、面部表情，给病人以严肃、认真的感觉，以免不必要的误会。

  
  

• 作为病人，上医院做检查时候，请摘下所有的饰物，避免穿过于复杂的衣物，最好是穿纯色无图案的T恤、橡筋的运动裤、女孩子穿运动文胸，天气冷的时候，外套之类的最好是容易穿脱的。

所谓与人之便，即与己之便。多一份理解，世界会更美好。

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