你和成为一名“良医”，只差了一本书的距离！

作者 | 燕小六

来源 | 医学界服务站

X先生在确诊食道癌前的1年内，在4家医院看过五官科、消化科、头颈外科。

“喉咙里总感觉有东西。生活习惯呀？抽烟喝酒40多年，喜欢吃辣的、烫的。烟，每天一包；酒，每天至少一瓶黄酒。”X先生说。

几乎每个医生都开了CT+验血+B超+慢性咽炎的药。也有医生建议，做个食道镜。但X先生表示，“听说食道镜很痛苦！我先做别的检查吧”。

医生也就没再坚持。

直到有一天，X先生喝水，都觉得咽不下去。

“为什么看了那么多医生，都没有查出来是癌呢？”X先生辞世4年了，他的太太仍没想明白。

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医生的固步自封

正在看本文的你，或许会问：“抽烟、喝酒、刺激性食物，这么明显的食道癌高危因素！这个故事是不是编的？”

抱歉，这是一个真实的故事。

燕小六反复琢磨：是因为X先生生不逢时，“烟酒是高危致癌物”的概念没有广泛普及？是因为癌症隐藏得太好，各种检查手段都拿它没辙？还是因为X先生拒绝内镜检查，自断了生路？

直至某天，读到这么一段话：

“人是任意妄为的生物，思维只限定在自己所知的范围内，就不会考虑其他的可能性。

——《良医有道：成为好医生的100个指路牌》

该书作者西野德之指出：医疗很重要的一点是“排除所有可能性”。但事实上，医生容易陷入固步自封，自以为是地以为“患者是胃炎或者胃溃疡吧”，尤其是患者曾被诊断胃炎或胃溃疡，并接受过相应治疗。

有时，一些非疾病因素也会干扰医生的判断。比如，你是急诊科值班医生，凌晨4点左右，一名腹痛患者到医院求诊。按压确认其腹部有疼痛症状。这种情况下，你会不会给患者做内镜检查？还是开些胃药，让其回家？你是否会慎重地提醒他，一定要尽快做个内镜检查，排除癌症可能？

西野德之从医20余年，想到的应对方法是：看见一个病人，首先要列出10个可以考虑的病因；其次，按照可能性的高低，进行鉴别诊断。

“拓展思维，考虑其他的可能性，走出思维的迷宫，这些也是医德的一部分。”他说。

当X先生遇到西野德之

如果X先生在起病之初，遇到西野德之，也许前者的人生会完全改变。因为，西野德之有一套特殊的“无痛”内窥镜检查流程。

检查前，要花两三分钟，对患者进行说明：

吞内窥镜是有诀窍的，掌握好了，绝对不会痛苦。掌握起来不难。

秘诀是放松，心无旁骛。即使不吃安眠药也绝对不会痛苦。

不要有“被迫做胃镜”的想法，这是为了自己的健康！

姿势要保持俯卧，眼睛睁开，视线略朝下方，看大约1米的地方；让唾液流下来，因为内窥镜在喉咙的部位，如果吞咽的话会让喉咙疼痛；最重要是呼吸，保持腹式呼吸，尽可能停顿5秒钟再吐气。

检查过程中，我会和您说话，但您听着就行，不用回答也不用点头。

“预料到将会发生的情况，就能做好相应的心理准备，也就没那么害怕了。”西野德之为其啰嗦的术前操作说明，如是解释。

看到这里，你或许又问了：每次都花那么多时间在解释上，不是很麻烦？检查过程中还要继续和患者说话，就没法集中注意力检查了吧？

西野德之也曾在公众场合，遇到过“小有名气”者的提问。

但调查显示，第一次接受“西野德之胃镜检查”的患者，98%都说“不难受”。更令人震惊的是，大部分患者以前在做胃镜检查时，都没接受过检查前的说明——如X先生一样。

“内窥镜检查需要的不仅是插入和观察的技术。带着医治患者内心的想法，为他们提供不痛苦的检查，让其安心接受检查，这一点很重要。”西野德之说。

干了这碗鸡汤

通读完西野德之的《良医有道》，最大的感受是：这是一本充满“医德”的书。

在书里，“医生”的职业角色被重新定位：要“五者一体”！1.是学者，有丰富的知识和科学的、理性的思维方式；2.是占卜师，能准确把握患者的病情，并能预测病情的发展；3.是艺人，有为患者带来欢笑的交际能力；4.是演员，有替患者神器、给予同情、表达悲伤等情绪的演技；5.是医生，不仅能为患者治疗疾病，还能理解、治愈患者的内心。

在这里，还有关于信仰和坚持的解答。比如，我们难免被现实挤压，忘了初心。

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这本书告诉我们：要想让感动留在记忆中，就必须要记录下来。“回想起来，当初坚持写日记就好了，因为刚成为实习医生的时候，所有的一切都是惊喜和感动。”

又比如，忙碌+复杂的从业环境，会让我们迷茫。

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这本书告诉我们：要倒算人生，设定具体的目标和完成的期限，看清自己必须要做的事和必须要超越的难度。

西野德之分享了自己在临床实习的3年目标：

 第一年，学会基础诊疗，努力学会与患者交流，能够独立操作B超检查，大致掌握胃镜检查；

年

第二年，掌握胃部和大肠的吞钡检查并学会读片，学会操作肠镜检查。

第三年，掌握胃部和大肠的内窥镜息肉切除手术，学会CT诊断。

再比如，如果你正处于对未来一筹莫展之中。

这本书告诉我们：能让实习医生受益匪浅的是经历的病例数量，患者选择的医院，自己能够放心就诊的医院——这就是好医院。

此外，关于名医和良医的区别，关于实习医生应具备的素质，关于大学教育的不足，关于超负荷的工作压力，关于死亡，关于医者不自医，关于医患间的羁绊，书里都有思考和解读。

正在医学院学习的你，困惑于该去哪家医院实习/规培/进修的你，和患者无法沟通的你，在ICU/急诊/肿瘤等科室工作到麻木的你，马上将迎来新一届学生的你：这本书或许就是你的“心灵鸡汤”和“十全大补膏”。

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