肿瘤患者做好这几件事，治疗效果升级，让并发症滚蛋！

上期我们说到：迄今为止，手术切除仍是治愈肺癌的唯一方法，且早期肺癌患者术后都有着较好的生存率。

患者和医生都希望，手术能够达到最大、最佳的治疗效果。但是开刀手术就难免有创伤，肺癌患者在术后也常常出现一系列的并发症。

胸外科刘一刀

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常见的肺癌手术并发症及防治方法[1]

肺不张

是肺癌术后一种较常见的并发症，其发病率介于2%-20%。若肺癌术后肺不张未给予及时处理，可能会造成循环与呼吸系统功能障碍，严重时危及患者生命。易发生于年老、体弱、有肺气肿、气管炎病史的患者中。

防治方法

多做有效咳嗽（文末有示范），尤其是术后前三天，医生会鼓励病人主动咳嗽。

部分危重病人或咳嗽无力的患者，医生会考虑用吸痰管吸痰，或行纤维支气管镜吸痰，一般需要重复多次吸痰。

术后雾化吸入，并应用祛痰药。

肺部感染

接受肺切除术的患者中有2%-25%患者出现此并发症。抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。它的发生与术后切口疼痛，呼吸受抑制、咳嗽无力，导致肺、支气管内分泌物积聚，或术后机体抵抗力低下、预防性抗感染治疗不充分、吸入性损伤、气管切开或插管、误吸、肺水肿、肺不张、手术麻醉等因素有关。

在积极抗感染治疗后多数会好转，但少数情况下会发展为脓胸（胸膜腔的化脓性感染所造成的胸膜腔积脓），因此，一旦确诊，应积极干预治疗。

防治方法

术中、术后应用抗生素预防性抗感染治疗。

术后及时清理呼吸道分泌物，可予吸痰，嘱患者将分泌物吐出或咽下。

结合祛痰药雾化吸入，以稀释痰液，减少痰液排除阻力，减少感染。必要时可行纤支镜吸痰。

患者需早日下床活动，增加肺活量，减少肺部并发症。

心律失常

是肺癌术后最常见的并发症之一，尤其是在高龄肺癌患者术后并发症中，心律失常的发生率占首位。对于心律失常的治疗，主张在消除病因的同时，积极纠正节律和传导异常，维持血流动力学稳定。

防治方法

完善术前检查，做好术前评估，积极处理原发病，待一般状况可再行手术。

手术过程中动作要轻柔，尽量减少对周围组织的牵拉和损伤，并尽可能缩短手术和麻醉时间。

术后予吸氧、镇痛及雾化等治疗，注意监测心肺功能。

及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

图片来源：摄图网

呼吸衰竭

肺癌术后并发的急性呼吸功能衰竭是一种可导致患者死亡的严重并发症。肺癌术后呼衰的发生率各家报道从4.7%-7.9%不等。呼吸衰竭是肺癌手术中常见且死亡率高的严重并发症，一旦出现，应及早行气管切开，并应用呼吸机辅助呼吸。

防治方法

术前完善肺功能检查，加强呼吸道准备，戒烟，并常规预防性应用抗生素。

术中尽可能保留正常组织，并合理控制液体输入量和种类以保持体液平衡。

术后加强呼吸功能监测，应用支气管解痉药，并予吸氧、雾化、镇痛等，保持呼吸道通畅，鼓励患者咳痰。如上述措施无效，应尽早行气管切开，行呼吸机辅助呼吸。

支气管胸膜瘘

是肺癌术后发生的一种严重的并发症，能够引发致命的脓毒血症，随着医疗技术的改进，其发生率已明显下降，肺癌术后发生率约1%-4%，但一旦其发生，病死率极高。抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。支气管胸膜瘘在术后发生时间长短不一，可从几天至几年，一般多见于术后7-14日。

防治方法

术前纠正低蛋白血症、营养不良，加强肺功能锻炼。糖尿病患者应注意监测血糖，控制血糖于平稳水平。

术中尽量避免残端有癌肿组织残留，避免残端过长，注意勿损伤支气管动脉。

术后加强营养支持，应用足量有效抗生素，保持引流管通畅。

戳这里，看术后营养食谱：《肺癌术后如何“大补”？附术后2个食谱推荐》

胸腔出血

肺癌术后胸腔内出血在各级医院均时有发生，术后并发胸腔内活动性出血属于术后早期严重并发症之一，如处理不及时可导致术后早期死亡，同时胸腔内出血会增加其他并发症的发生。文献报道术后胸腔内出血发生率为0.69%-1.53%。

防治方法

术前完善凝血功能检查，纠正凝血异常。

术中用电刀对剥离的创面反复检查，充分电凝止血，较大的出血点予结扎止血。

离断的大血管近心端需结扎加缝扎，确保牢靠。

一旦明确术后胸腔出血，应该积极处理，如血性引流液持续不减或病人有早期休克表现，应及时开胸止血。

围术期做好康复训练让手术疗效升级！

并发症会降低手术的治疗效果，对患者的术后恢复造成了严重的影响。想要提高手术的治疗效果、避免并发症、提升护理质量，做好围术期的康复训练就非常重要。

围术期是指围绕手术的一个全过程，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。

肺康复训练能够提高患者围术期手术耐受性及肺功能储备，减少术后并发症的发生；还有利于气管黏膜的纤毛摆动，促进气道分泌物排出，减少气道内定植菌，降低肺部感染。

同时，肺康复训练使肺活动增加，抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。刺激肺泡表面活性物质分泌，降低肺泡表面张力，对维持肺泡稳定及肺实质的顺应性具有一定作用，还能最大程度地减少气道塌陷和肺泡萎缩，保证肺通气量[2]。

有数据显示，呼吸肌训炼应在术后早期进行，并发症发生率可由38.0%下降至7.8%[3]，同样在改善术后生活质量方面具有显著效果。

也有研究表明通过对肺癌术后患者运动干预6-8周，改善了患者术后运动能力并且峰值摄氧量也显著改善[4]。

想了解详细的康复训练，请戳：《肺康复怎么做？保姆级教学手把手教你！》

术后咳嗽很重要，不会的赶紧学起来

有效咳嗽可促进肺康复，是预防肺癌术后并发症的有效措施之一。

但是很多患者由于术后疼痛，肺功能下降，不愿意咳痰，导致肺部黏液排除效果差。不利于术后恢复，从而影响治疗效果。

那么该怎样进行有效咳嗽，将痰（黏液）排出呢？

有效咳嗽的方法是：病人先清清嗓子，深吸一口气，屏住呼吸，再爆破性地进行咳嗽，将气管内痰有效咳出。如咳嗽时伤口疼痛，可双手环抱一个枕头按压伤口以减轻疼痛，帮助咳嗽。

如果患者由于伤口的疼痛，难以配合，需要帮助。可让患者家属协助拍背，拍背应与咳痰相配合。

拍背方法：将掌心拱起，用指腹与大小鱼际着背，叩击过程中，用力要均匀；叩击方式：应沿支气管走行方向，自下而上，由外到内，有节律的扣拍患者背部，与此同时，病人咳嗽或者深呼吸从而将堵塞支气管的稠痰咳出[1]。

本文转自肺癌康复圈（由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享）