表里寒热互相联系，形成的诸多病证中，这4种究竟该如何辨证施治

我们经常会从一些中医书籍里面，看见很多医家对患者的诊断，很多时候都会提到是什么寒邪病证，或者是什么内在里证。

中医对疾病的这种表达，很明显与西医是不一样的。

中医对病因病机的表达，是宗法自然的，有“天人合一”的境界。

那么，中医学里面所说的“寒热”和“表里”，到底存在着怎样的联系呢？

表里和寒热，实际上都是体内阴阳的演绎，他指出了病变所在的位置，也表示了病情发展的变化。

表里，“表”是在体表，那么“里”，就是指内在的脏腑。

因此一些患者出现的发热、头痛、四肢酸软等，以及是否有汗或者无汗，这些都是表证。

但是如果出现腹痛腹泻、胸闷烦躁等病症，这些症状均属于体内者为里证。

寒热病邪所导致的症状，是我们人体最容易出现，也是最明显的症状之一，寒证的患者通常会出现手脚冰冷，尤其是喜饮热汤，面色也会略显苍白等；

而热证的病人，恰好相反，口渴饮凉，烦躁潮热，面目红赤，舌苔也会黄糙，小便短赤等。

表里是病位，寒热是病因，但在辨证施治的过程中，不仅是要区分表证、里证、寒证、热证的单一模式。

更重要的是，表里寒热的病因和病位容易相互渗透与叠加，这样一来，病证就会比单一证型要复杂许多。

一般来说，这种符合证型，主要有四个。

一、表寒证

这是由于外在的寒邪侵袭肌肤体表的病症，患者大多会表现的恶寒重、发热轻，伴有头身的疼痛，并没有明显的汗出。

因为寒邪袭表，体内的卫阳之气受到损伤，不能温暖肌肤而出现害怕寒冷，此外体内的正邪两气相互斗争，阳气被遏制引起发热。

寒邪凝滞会阻闭经脉，经气不通导致患者出现头部和身上的疼痛，而且寒邪具有收敛的特性，会让体表的毛孔腠理紧闭，也就不会有明显的汗出症状。

对于表寒证来说，其实还可以细分，可以分为表实寒证和表虚寒证。

表实寒证一般以恶寒发热、头身疼痛、无汗而喘、鼻流清涕为典型症状，因此需要采用发表散寒的方法治疗。

最具代表性的方剂便是医圣张仲景的麻黄汤，药用“麻黄三两，桂枝二两，炙甘草一两，杏仁七十枚”等。

而表虚寒证，最典型的症状主要是头痛发热、自汗恶风、鼻鸣鼻塞。

因此在治法上需要疏风解表，最具代表性的方剂便是医圣张仲景的桂枝汤。

药用“桂枝三两，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚”等。

二、表热证

热邪不同于寒邪，表热证主要是因为外感热邪所引起的病证。

患者会有明显的发热，汗出，头痛，口干，甚至舌部的边缘或尖端处，会出现明显的红赤色。

因为热邪犯表，卫气被郁，热本来就是阳邪，所以会出现跟表寒证相反的症状。

恶寒轻，发热重。热性升散，会打开我们的腠理，出现明显的汗出，但是热邪上扰的同时，也会让一些患者出现明显的头痛症状。

对于表热证，依然还可以细分，大致可以分为风热袭表证和风热犯肺证。

风热袭表证，最主要的症状是头痛发热、微恶风寒、口干微渴。

而调治这种证型的方剂，大多会采用温病名家吴鞠通的银翘散。

药用“金银花一两，连翘一两，桔梗六钱，薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，荆芥穗四钱，淡豆豉五钱，牛蒡子六钱”等。

而风热犯肺证，最为典型的症状是什么呢？

主要有三大点，一是发热，但是发热不甚；

二是咳嗽；

三是口渴，但是微渴。

风热犯肺证的其他症状有可能会跟风热袭表证重叠，但“咳嗽”是风热犯肺证最具辨识度的症状。

因此这种证型需要疏风清热、宣肺止咳，大多会采用吴鞠通的桑菊饮。

药用“桑叶二钱五分，菊花一钱，杏仁二钱，连翘一钱五分，薄荷八分，苦桔梗二钱，甘草八分，苇根二钱”等。

三、里寒证

简单而言，就是内在的脏腑出现了明显的寒凉病症，这有可能是寒邪直接伤及脏腑所致，或者是体内的阳气不足，阳气虚衰，不能温暖脏腑所起。

患有此证的病人，会感觉到肢体的寒冷，静而少言，大便稀溏。

寒邪直接内侵脏腑会耗损阳气，又或者是因为体内的脏腑机能减退，不能温暖形体，所以引发病症。

比如长期生病的患者，或者年龄较长的人，因为脏腑的功能减退，不能化生更多的阳气，常常会表现出肢体的寒凉，或者脸色苍白无华。

寒属阴主精，因此一些患者会表现的静而少言。如果表寒证长时间没有医治，会在逐渐形成里寒病证。

里寒证要比表寒证复杂许多，至少包含中寒和脏腑内寒，可以细分非常多的证型。

但是里寒证的总体调治原则都是以温里散寒为主，代表方剂为《三因方》所载的附子理中汤。

药用“炮附子、人参、炮干姜、炙甘草、白术各等分”。

方中所用的炮附子需要先煎1个小时以上，需要药液不麻口之后，再与其他中药同煎。

四、里热证

内在的里热亢盛，热邪内侵脏腑，热气蒸腾，所以患者表现出面红身热，又或者体内的阴液亏损，导致虚热内生，热邪伤及津液。

一般这种情况下，会引起患者出现口渴冷饮。

热属阳，阳主动，所以会出现暴躁不安，久久不能平息。此外体内的热邪伤津，阴液不足，小便会出现短赤，大便也会以干结为主。

里热证依然包含许多分支证型，但调理里热证的总原则是一致的，大都以清热泻火为基本原则。

代表方剂可以选用医圣张仲景的大柴胡汤。

药用“柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升，生姜五两，大枣十二枚，枳实四枚，大黄二两”等。

其实表里寒热互相联系，除了这4种主要的证型之外，还可形成其他诸多病证。

比如表寒里热证、表热里寒证、虚寒证、虚热证等，而且每一种证型里还可以继续辨证分型。

而表里寒热仅仅只是中医八纲辨证中的一部分，就已经提现了中医辨证的博大精深。

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