“四物汤”在妇科调经方面有哪些变化方剂？

宋《太平惠民和剂局方》所载之四物汤（酒当归、川芎、白芍药、熟干地黄各等份），实乃源于《金匮要略》胶艾汤（干地黄六两，芍药四两，艾叶、当归各三两，川芎、阿胶、甘草各二两），如《局方》原文：“若妊娠胎动不安，下血不止者，加艾十叶，阿胶一片，同煎如前法。或血脏虚冷，崩中去血过多，亦加胶、艾煎。”

四物汤组方精炼，熟地、白芍、当归、川芎四药相合，有滋阴补血之静，又有活血调经之动，动静结合，补血而不滞血，活血而不破血，补散结合，为一首治血要方，是治疗营血亏虚，血行不畅的常用方剂。方中当归补血养肝，和血调经为君；熟地黄滋阴补血为臣；白芍药养血柔肝和营为佐；川芎活血行气，畅通气血为使。四味合用，补而不滞，滋而不腻，养血活血，可使营血调和。四物汤临床应用极广，加减变化之新方也举不胜数。

1.圣愈汤：亦名参芪四物汤，由四物汤加人参、黄芪而成。补血而益气，多用于气血两虚之四肢无力，神疲体倦，面色无华，爪甲不荣以及妇人月经量多，月经先期等病证。

2.芩连四物汤：即四物汤加黄芩、黄连，养血清热，可用治血虚发热，或血热月经量多，色赤，烦躁等病证。

3.四物益母丸：即四物汤加益母草而成。补血活血，可用治血瘀经闭，经行不畅，经来腹痛，或产后恶露淋沥不净，少腹疼痛等病证。

4.四制香附丸：即四物汤加香附、泽兰、陈皮、白术、黄柏、甘草。具有活血调经，理气止痛的作用。主治痛经，经行不畅，闭经等病证。

5.妇科调经片：即四物汤加赤芍、香附、玄胡、白术、甘草、大枣。功能益气养血，调经止痛。主治月经不调、经期腹痛等病证。

6.艾附暖宫丸：即四物汤加艾叶、香附。功用温经止痛，理气活血。主治月经失调、少腹冷痛等病证。

7.补肝汤：即四物汤加酸枣仁、木瓜、麦冬、炙甘草。功用养血柔肝，主治肝血不足所致的头目眩晕、肝区隐痛、心烦少寐、月经量少，或见血不养筋之四肢麻木、小腿转筋（腓肠肌痉挛）、爪甲不荣等病证。

8.桃红四物汤：即四物汤加桃仁、红花。功用活血调经。主治痛经、闭经、经行不畅、色紫有块者。

9.清热调血汤：即桃仁四物汤加黄连、丹皮、莪术、香附、玄胡。具有清热凉血，行气活血的作用，主治痛经等。

10.过期饮：即桃红四物汤加香附、莪术、肉桂、木通、甘草。温经活血，祛瘀生新。多用于宫寒不孕及闭经、痛经、少腹疼痛、经行不畅等血瘀病证。

11.红花桃仁煎：即四物汤加桃仁、红花、丹参、香附、青皮、玄胡。具有行气活血止痛之效。擅治妇人痛经、闭经、月经后期，或先后无定时，以及妇人少腹里急、腹满烦躁等病证。

12.四物补肝散：即四物汤加香附、夏枯草、甘草。用以养血补肝，治妇人产后血虚，肝火上升，眼目涩痛，午后至夜昏花不明等病证。

四物汤配伍他药应用于临床各类病证更是数不胜数，如八珍汤、四物安神汤、四物化郁汤、四物济阴汤、四物坎离丸、四物五子丸等。

总之，四物汤重在养血、活血，主要用于营血虚滞之证，既是补血的主方，又是调经的基本方。此方虽长于补血，但若出血过多而见气息衰微，脉沉细微弱时，应急当补气，因为有形之血不能速生，无形之气宜当急固，此时若用四物汤，则缓不济急，势必贻误病机，致生它变。待气回脉复后，再行补血。

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