男人“力不从心”不一定是肾虚！药物是一个危险因素

药师简介

北京安贞医院 刘治军

刘治军，北京安贞医院主任药师、药理学博士。任中国医药教育协会临床用药评价专业委员会常委、中国药理学会补益药药理专业委员会常委、北京药师协会药物治疗管理（MTM）委员会常委等。主编《药物相互作用基础与临床》、《循证临床药物配伍》。

科室：北京安贞医院药事部

咨询时间：每周三13:00—15: 00

一位47岁男性，半年前因急性心梗在北京安贞医院行冠脉支架植入手术。术后一直在服用阿司匹林、氯吡格雷、酒石酸美托洛尔、阿托伐他汀钙、单硝酸异山梨酯、依那普利氢氯噻嗪治疗。在最近一次的药学门诊，患者含蓄地咨询一个问题：最近他发现自己有点“力不从心”了，是不是他吃的这些心血管治疗药物导致他的难言之隐？有什么好办法可以改善？

什么是勃起功能障碍？

年轻小伙所说的“难言之隐”就是勃起功能障碍，俗称“阳痿”（ED），主要表现就是在夫妻恩爱的时候，应该硬的时候硬不起来，或者硬起来但是不能维持一定的时间。

当然，很多原因会导致勃起功能障碍，如高龄，肥胖，长期抽烟，糖尿病，冠心病，心理因素，手术损伤骶神经，外伤等因素。当然，药物也会导致勃起功能障碍，比如抗性激素药物非那雄胺（治疗前列腺肥大）、阿比特龙（治疗前列腺癌）、亮丙瑞林等。而心血管疾病患者服用的一些降压药、利尿药等也会影响勃起功能。

哪些心血管治疗药物会影响勃起功能？

目前关于心血管疾病治疗药物与勃起功能障碍的关系，研究结果并不一致。根据研究的类型和试验设计的合理性，结合临床经验，一般认为：

①可能导致勃起功能障碍的心血管治疗药物包括阿替洛尔、美托洛尔、卡维地洛、普萘洛尔、维拉帕米、氢氯噻嗪、螺内酯、地高辛及普罗帕酮。

②可能改善勃起功能的心血管药物包括：奈比洛尔（中国暂未上市）、缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦及他汀类药物（如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）。

③有报道硝苯地平、地尔硫䓬等药物会导致勃起功能障碍，但目前的文献资料并没有证实。其他的心血管治疗药物对勃起功能一般没有影响，青年男性可以放心服用。

药师建议

导致勃起功能障碍的因素

导致勃起功能障碍的因素有很多，当然药物可能也是一个危险因素。建议男性患者去大医院的男科就诊，排除其它方面的病因。

如果最后怀疑是心血管疾病治疗药物所致的话，针对这个患者所用的药物，导致勃起功能障碍的风险如下：

药品名称

对勃起功能的影响

阿司匹林

无影响

氯吡格雷

无影响

酒酒石酸美托洛尔

有害

阿托伐他汀钙

有益

单硝酸异山梨酯

无影响

依那普利氢氯噻嗪

有害

方案调整（请务必在医生“知情同意后”）

①停用依那普利氢氯噻嗪，换成缬沙坦，监测血压，调整剂量；

②美托洛尔的治疗不可替代，而且奈必洛尔（国内也没有）不能简单替换美托洛尔。

③生活方式改善：戒烟，控制体重（不能肥胖），严格控制血糖，适度运动。

⭐重要提醒：此患者因为正在服用单硝酸异山梨酯片，一定不能再服用西地那非（俗称伟哥）或伐地那非或他达拉非。这些药物某些人群可以用来治疗勃起功能障碍，但是正在服用硝酸酯类药物（如硝酸甘油，硝酸异山梨酯，单硝酸异山梨酯）时切记不可服用，因为会发生要命的低血压。

药师叮嘱

此科普只是向大家表明，某些心血管治疗药物可能导致男性勃起功能障碍，如果您真的出现了这些烦恼，请去正规医院的男科就诊，必要时可以先咨询药师的建议，再和医生最后商定整改方案。

请牢记：电线杆上、隐蔽的小诊所都不可能给你安全又科学的治疗！