节律控制时代，应早诊早治守护心脑健康

房颤作为最常见的心律失常，目前在我国的患者人数已突破1000万。房颤可导致卒中、心衰，甚至死亡等严重后果，给患者生活和家庭带来严重影响的同时，也增加了医疗资源和社会的压力。

“中国房颤日”，强生（上海）医疗器材有限公司携手北京白求恩公益基金会启动“医路相伴”——2021中国房颤日疾病科普公益传播项目。本次活动上，首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任、国家心血管疾病临床医学研究中心主任、中华医学会心血管病学分会候任主任委员马长生教授指出，房颤管理已进入“节律控制”时代，呼吁房颤患者应积极控制心脏节律，“同防共治”可能出现的心脑疾病。

房颤患者应警惕卒中发作，抗凝药物有效预防房颤相关卒中

中国医学科学院阜外医院心律失常中心副主任、心律失常一病区主任姚焰教授介绍，房颤是一种以快速、无序的心房电生理活动为特征的室上性快速心律失常。随着老龄化加剧，生活水平提高，糖尿病及高血压、冠心病等疾病在我国发病率快速增高，房颤位于这些疾病的“下游”，发病率随之上升。

马长生教授说，房颤患者心房内尤其是血流缓慢的心耳内生成血栓的风险显著升高，一旦这些血栓形成并脱落，随着血流进入脑部可引发脑血管栓塞导致卒中。因此，防止血栓形成是预防房颤患者卒中的关键。

目前对血栓栓塞风险的评估主要依靠“CHA2DS2-VASc”评分，既往有血栓栓塞病史、年龄≥75 岁这两项因素可成倍增加患者血栓风险，分别计2分。年龄＞65 岁、高血压、心衰、糖尿病、女性和血管疾病（血管疾病是指心肌梗死、复合型主动脉斑块、严重冠心病以及外周动脉疾病）等也是血栓栓塞的重要危险因素，分别计1分。CHA2DS2-VASc评分最高9分，评分≥2 的男性和评分≥3 的女性为血栓栓塞高危人群，需口服抗凝药物。口服抗凝药可有效预防血栓形成，降低卒中风险。评分低于上述区间的患者需视具体情况做出个体化决定。患者在确诊房颤后，应与医生共同评估栓塞风险，制定抗凝方案。

需要注意的是，心血管疾病患者往往常规使用阿司匹林等抗血小板药，这些药物并不能预防房颤导致的卒中。正在使用其他抗血小板药的患者可以在医生的指导下调整用药方案。在抗凝治疗的过程中，需要警惕药物带来的出血风险。

节律控制改善早期房颤患者预后

马长生教授介绍，房颤治疗现已进入“节律控制”时代，在充分抗凝、管理好心血管危险因素和合并疾病的基础上，对于适合节律控制的患者，应积极转复并维持窦性心律，改善患者预后。当前节律控制手段主要包括抗心律失常药物和房颤导管消融：

1. 抗心律失常药物

抗心律失常药物应用广泛，是目前我国房颤患者节律控制的主要治疗手段。抗心律失常药物维持窦性节律，往往需要长期服用，副作用发生风险也随之增加。为实现优化治疗，需严格把握适应证、规范合理地使用抗心律失常药物。抗心律失常药物治疗开始前，应详细评估患者的基础疾病；治疗开始后，需动态监测筛查药物相关副作用。

2. 微创导管射频消融

微创导管射频消融技术作为节律控制的重要手段之一，通过穿刺，将圆珠笔芯粗细的导管放置到心脏内，以射频的方式治疗心律失常，技术成熟且安全，为房颤患者提供了有效治疗和治愈的选择。

房颤发作频繁、症状明显、药物治疗无效的患者，应接受射频消融治疗。相对于抗心律失常药，导管消融维持窦性心律成功率更高，可显著改善症状、提高生活质量。此外，如果房颤患者出现了胸闷、气喘、活动量降低、下肢水肿等心衰症状，且可能因房颤导致心衰时，也应积极接受射频消融治疗。

射频消融术后，患者需定期做心电监测，了解有无复发。

马长生教授补充，过去的观点认为，对于房颤患者，心室率控制（即降低房颤发作时的心率）和节律控制均可减轻房颤患者的症状，节律控制策略对疾病预后并无额外获益。但最近的研究发现，在兼顾抗凝及心血管合并疾病管理的同时，对房颤患者尽早进行节律控制可显著改善预后。以该研究为转折，房颤治疗从此进入早期节律控制时代。

因此，诊断一年以内的房颤，无论是否出现症状，是持续性房颤或是阵发性房颤，都应考虑节律控制，积极治疗。节律控制将使越来越多的房颤患者获益。

房颤综合管理需改善生活方式，控制心血管危险因素

防治房颤需要呵护心血管健康，包括合理膳食，戒烟限酒，多运动，控制体重等等，这几点也是控制“三高”的关键。一旦发现了“三高”，应在医生的指导下积极治疗，将血压、血糖、血脂控制在合理的水平，可能预防房颤复发，同时预防其他严重的心血管危险。

姚焰教授补充，当代中青年人工作生活压力大，这是导致心脏病的重要风险之一，预防心脏病就是预防房颤。因此，压力之下更要保证良好的睡眠状态。熬夜玩游戏、刷手机视频已成为很多人的不良习惯，他们需要尽早认识到睡眠不足的危害，调节正常作息，如果有睡眠呼吸暂停综合征困扰，更应尽早治疗。年轻人还有大量摄入“添加糖”食品的习惯，包括奶茶、各类零食等。这些添加糖食品带来良好口感的同时，也带来更高的心血管疾病风险，应控制在最低的水平，最好不吃。

对于房颤或已有肥胖、心脏病高危因素的患者，应时常关注自己的身体状况，控制血压、血脂等基础性指标。在社区医院一个普通的心电图检查就可以查出房颤并评估其严重性，患者也可以使用“可穿戴设备”监控心跳，尽早查出隐藏的房颤，与医生讨论评估各类并发症风险。