吃药降血脂，身体不耐受，应该怎么办？

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大家都知道，高脂血症，是冠心病发生和发展过程中的重要风险因素。因此，降血脂，是心血管疾病的重要预防对策，而他汀是目前应用最广泛的药物。但是，有些人在服用他汀后，会出现不良反应。遇到这种情况怎么办？需要停药吗？还是应该换用其他药物？降血脂，除了吃药，还有哪些措施？咱们现在就来解析。

他汀，是酶抑制剂，这类药物的作用机理，是竞争性地抑制内源性胆固醇合成限速还原酶，阻断细胞内的羟甲基戊酸代谢，从而减少胆固醇的合成，刺激肝细胞膜表面的低密度脂蛋白受体的数量及活性增加，加强胆固醇的清除，从而降低胆固醇水平。此外，他汀类药物还可以减少脂蛋白的合成和分泌，抑制血管内皮的炎症反应，起到稳定斑块的作用，从而延缓动脉粥样硬化的进展。因此，他汀是预防心血管疾病的首选药物。有关荟萃分析研究表明，持续5年的中等强度或高强度的他类治疗，可以将低密度脂蛋白胆固醇降低每分升40毫克，使动脉粥样硬化性心血管疾病的风险降低21%。

他汀类药物的作用机理和效果，看上去近乎完美，但是，许多人服用他汀后，会引起不良反应，尤其是肌肉相关症状，这种情况，使得患者无法坚持服药，或者按目标剂量服用药物。研究表明，大约20%的患者，会因为肌肉症状无法耐爱他汀。这种由于各种原因导致患者不能继续使用他汀的现象，称为他汀不耐受，并且可以细分为部分不耐受及完全不耐受，这类患者，可能是因为不良反应而难以耐受，也可能是因为肝酶及肌酐升高，而存在风险。

他汀不耐受，实际发生率并不是太高。研究表明，约有20%到30%的患者是疑似不耐受；5%到6%，最终确定为不可耐受；肌肉症状，是他汀不耐受的主要原因，常见的表现有3种，第1，是肌肉疼痛，这种情况，约占他汀不良反应的20%到25%；第2种，是血清磷酸肌酸激酶CK升高，或者同时伴有肌肉症状；第3种，是横纹肌溶解，或者骨骼肌坏死，组织成分被释放到血浆中，引起CK的显著升高，同时出现氮质血症及代谢异常，出现高钾高磷低钙等现象，导致心律失常、肾功能衰竭，甚至会引起弥漫性血管内凝血，导致死亡。

他汀不耐受现象的出现，受到多种因素的影响，比如，年龄过大；既往存在肌肉或神经系统疾病；患有肝脏或肾脏疾病；或者是药物剂量过大、饮酒过量、运动过度、药物相互作用等因素。出现他汀不耐受现象后，应该停用药物2周，同时监测症状的缓解情况；2周后，症状消失，可以从较低的剂量再次启动药物服用，或者换用另1种他汀类药物。他汀类药物可以细分为亲水类及亲脂类，亲水类的他汀，能够被主动转运到肝细胞内，肌肉症状的发生率就会降低；亲脂类的他汀，容易扩散到肝脏以外，肌肉症状会相应增加。

应对他汀不耐受现象，还可以考虑间歇性服药，而不是每天都吃药，比如选择半衰期相对较长的他汀类药物。这种服药方案，也可以使低密度脂蛋白胆固醇水平降低。 如果在大夫的指导下服药，仍然存在不良反应，属于绝对不耐受，就需要考虑换用其他的降脂药。

服用药物降血脂，只是降脂方案的1种选择，对于血脂异常的日常管理，需要考虑全面的对策，而且应该将生活方式改变，作为降脂方案的起点。具体措施包括营养均衡；加强身体活动；戒烟限酒；保持良好且充足的睡眠；维持正常且积极的心理状态。科学的健康饮食是降脂的必要措施，通常推荐富含水果和蔬菜、全谷物、豆类、较高可溶性纤维的饮食；注意控制总热量；避免摄入加工食品。同时，还要注意减少钠盐的摄入。其中，可溶性纤维对于低密度脂蛋白胆固醇水平的降低，作用较明显，应该视为饮食结构中的关注重点。

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