高危型 HPV 阳性，有必要切除子宫吗？

我成为妇产科男医生整整十五年了

这十五年里，性别与职业的反差常常被朋友们拿来说事儿。女性朋友多数保持联系着，有一位妇产科医生做朋友，管他男女；男性朋友经常是掩饰不住的艳羡，然后各种猜想，有些着实让人不想搭理。

其实，在医生面前，患者就只是患者，我只关心如何将患者治愈的事情，还希望大家也能够消除对妇产科男医生的偏见哈。

今天，我们聊聊许多女性朋友关心的问题：HPV。

临床上常遇到高危型 HPV 阳性的病人，她们非常焦虑，甚至提出来要切除子宫，这样就不用担心得宫颈癌了。

乍一看好像挺有道理的。为了防癌，大家也是够拼的了。

高危型 HPV 持续感染才是宫颈癌的元凶

这点已经是共识了，但是病人会害怕啊：等到生癌了还了得，赶紧先切了，反正也不要再生孩子了。

但是，我们要知道人体自身有很强大的免疫力，绝大多数的高危型 HPV 感染可以在一年左右被清除掉。

余下的小部分转为持续感染，但也不都变成癌，大多数相安无事。只有一小部分最终会变成癌或者癌前病变。 简单地说，高危型 HPV 阳性，TCT 检查正常，绝大多数是没事的。就算变成癌，也是好久之后的事情。

切了子宫，还有阴道、外阴、肛周。生殖道粘膜皮肤都可能感染 HPV，就算切除了子宫，宫颈癌是不会了，但是还有阴道、外阴、肛周，无穷尽也。总不能把身体掏空吧。

打个不恰当的比方：为了预防心脏病，你会切除心脏吗？所以，没必要为了预防没发生的疾病去切除器官。

定期宫颈癌筛查就能及时发现病变

建议 25～29 岁的女性朋友，每 3 年做一次宫颈细胞学筛查（TCT）。30～64 岁的女性每三年做一次细胞学筛查（TCT）或每 5 年做一次 HPV + TCT 检测。

以上是《子宫颈癌综合防控指南》给出的筛查建议，这在临床上还是存在一定的漏诊率，如果还是不放心，我建议单独筛查每年一次，联合筛查 1～2 年一次。

HPV 没有特效药主要靠自身免疫力

所以也别想着用什么药物来杀灭 HPV，各类保健品基本上都不靠谱。最可靠的是自身的免疫力！要想提高免疫力，必须保持良好的身体健康状况：

饮食均衡、多吃蔬菜水果；

保持中等量运动；

作息规律、不熬夜；

戒烟限酒等。

这样，才可以很好地防止感染、防止癌症发生。更靠谱的预防 HPV 感染的措施是适龄女性都接种 HPV 疫苗。

哪些情况才需要切除子宫？

HPV 感染引起宫颈癌才需要切除子宫，如果还有生育要求的年轻女性，早期宫颈癌符合一定条件，也可以只做宫颈锥切或是保留生育功能的手术，定期复查。

如果是宫颈癌前病变，比如上皮内瘤变（CIN 2-3 级）或高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、原位腺癌等，多数可以只做宫颈锥切，切缘没有病变累及，可以保留子宫。

不过，绝经后宫颈萎缩无法锥切建议直接切除子宫，即使能够锥切，我们也建议子宫切除。因为绝经后雌激素缺乏，宫颈癌高发的宫颈上皮移行带会往颈管里面收缩，容易有隐藏的病变不被发现。我的病人当中就有好多锥切是 HSIL，但是全子宫切除下来的病理提示已经有癌变了。

哪怕切除子宫之后，也有风险

对于还有月经的女性，切除子宫之后会让卵巢提前 2 年左右衰退，影响女性的内分泌功能。所以除非万不得已，我们一般不会对年轻女性做子宫切除术。子宫切除之后，盆腔器官不完整，有轻度的风险会出现盆底脏器脱垂、尿失禁等问题。

总而言之，妇产科医生也不会因为 HPV 阳性给你切子宫的。

作者：邹世恩

本文转载自「丁香医生」公众号

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