血糖控制得好不好，关键就一个字

稳

那有人又会问：

今天，丁当就请内分泌科的徐乃佳医生和大家好好讲讲，血糖平稳的事儿。

血糖控制，怎样才叫稳？

我们的血糖是一直在变化的。

吃饭后血糖升高，餐后随着时间延长，血糖逐渐降低。

血糖最高点多出现在早餐后 1 小时，而最低点出现在凌晨 2～3 点。

正常情况下，一天内的血糖波动幅度小于 2～3 mmol/L。每天与每天之间的平均血糖波动幅度一般在 0.8 mmol/L 以内。

我们判断血糖稳不稳，一般看两个指标：

• 糖化血红蛋白，反映大趋势。

• 血糖一天之内的变化，反映高峰低谷。

这两个指标都控制好了，才叫稳。

血糖控制，为什么求稳不求低？

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1. 血糖不求低

许多人认为血糖越低越好，怕血糖高，拼命控制饮食，甚至擅自加药。

这样极有可能诱发低血糖。

而糖尿病患者发生低血糖十分危险，会引起昏迷，诱发心梗、脑卒中等，若是救治不及时，甚至有生命危险。

2. 血糖讲究稳

血糖不稳可能引起一系列的并发症：

• 血管受损：波动性血糖，更易引起血管受损，导致动脉粥样硬化，造成心脑血管病变，引起冠心病、脑梗塞等。

• 肾脏和视网膜细胞受损：大起大落的血糖，使肾脏和视网膜细胞大量受损，导致糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变的发生、发展。

• 胰岛 β 细胞分泌功能下降：血糖忽高忽低，能分泌胰岛素的胰岛 β 细胞也「心力交瘁」，分泌功能大打折扣。

• 损伤神经：血糖的迅速变化，还可能引起感觉神经的损伤，引起手足麻木、疼痛等症状，于是「糖尿病周围神经病变」就找上门了。

糖化血红蛋白：血糖的大趋势

我们常常在检查单上看到 HbA1C 的字母缩写，就是糖化血红蛋白。

糖化血红蛋白是血液中的葡萄糖同血红蛋白结合的产物，与血中葡萄糖的浓度成正比。

大家可以想象，血红蛋白浸润在血液中，如果血液中的葡萄糖浓度很高，那么，经过一段时间，和葡萄糖结合的血红蛋白也会变多，长期的血糖水平越高，糖化血红蛋白的比例也会越大。

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监测糖化血红蛋白，可以了解最近 2～3 个月血糖的平均水平，反映了血糖的大趋势。

糖化血红蛋白的控制水平，需要在医生的指导下，根据自身病情确定。这里，给大家一个参考指标：

• 一般而言，糖化血红蛋白控制在 6.5% 以内比较合适。

• 比较年轻的 2 型糖尿病患者，糖化血红蛋白可以控制在 6.0% 以内。

• 糖尿病患病较久、有心血管疾病或者年龄大于 65 岁的老年糖尿病患者，可以适当放宽到 7.0%～9.0%，具体目标需要医生来确定。

• 对于 1 型糖尿病患者，在避免低血糖的基础上，18 岁以下可以控制在 7.5% 以内，18 岁以上可以控制在 7.0% 以内。

一天内血糖变化：血糖的高峰低谷

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虽然糖化血红蛋白可以反应血糖的平均水平，但是仍不全面。

这是因为，如果血糖处于高高低低、波动较大的情况，平均下来，高低相抵，糖化血红蛋白也可以达标，但这样高高低低波动的血糖，仍可以引起文章开头提到的各种并发症。

对于一天内的血糖变化，临床上有很多复杂的公式来估算。

这里，给大家一个比较简单、粗略的目标：

• 一天以内，血糖最高值和最低值之差，在 3 mmol/L 以内为好，如果超过 6 mmol/L，则血糖波动大。

• 对于 60 岁以下、无明显并发症的 2 型糖尿病患者，建议空腹血糖控制在 4.4～7.0 mmol/L，非空腹血糖控制在 4.4～10.0 mmol/L。

• 60 岁以上、有严重低血糖史、有明显并发症的 2 型糖尿病患者, 或者诊断为 1 型糖尿病的糖友，可以在医生指导下，适当放宽目标范围。

血糖平稳，3 招搞定

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餐后血糖急剧增高，或者餐前低血糖，导致随后的血糖反弹，是血糖波动的主要原因。

为避免血糖波动，很重要的一个方面是保证餐前血糖和餐后 2 小时血糖的稳定。为了达到这一效果，主要从这三个方面着手：

1. 饮食

糖尿病患者的饮食，需要在医生指导下，按身高、体重及活动量确定饮食方案。

三餐定时定量，在种类选择上，宜选择对血糖影响较小的食物，宜食用粗杂粮，少食用精细粮，适量多吃蔬菜。

如出现餐后高血糖，下一餐餐前低血糖，可在医生指导下分餐，例如，早餐后高血糖，中餐前低血糖，可将早餐三分之一留在上午十点进食。

2. 运动

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最好安排在餐后一个小时进行，不要空腹运动。

以中等强度的运动为宜，包括快走、打太极拳、骑车、打乒乓球或羽毛球等。注意预防运动引起低血糖的风险。

运动后最好监测血糖，如血糖＜5 mmol/L，可进食少许苏打饼干、水果等。

3. 药物

如果血糖波动较大，可以在医生的指导下，合理选择药物。比如：

减少空腹血糖波动的药物，如长效胰岛素（甘精胰岛素等）。

减轻餐后血糖波动的药物，口服药有阿卡波糖、伏格列波糖、瑞格列奈、那格列奈、格列吡嗪、西格列汀、利格列汀、沙格列汀等；注射类的有门冬胰岛素、门冬胰岛素 30、门冬胰岛素 50、精蛋白锌重组赖脯胰岛素 25R、精蛋白锌重组赖脯胰岛素 50R、艾塞那肽。

其中，阿卡波糖和伏格列波糖既能降低餐后高血糖，又能避免下一餐餐前低血糖。

胰岛素泵的使用也有助于减少血糖波动。